杜某，女，46岁，2021年10月8日初诊。

患者自诉4月前体检发现胃恶性肿瘤并伴肺转移，现规律进行放化疗，化疗过程痛苦，故求治于老师。现症见面色晦暗，神疲乏力，胸闷胸痛放射及肩背，胃脘不适，口苦口腻，不思饮食，时有呕恶，眠差多梦，大便稀溏，舌质暗苔黄腻，脉沉细。

诊断：胃癌。

辨证：气血两虚。

治法：气血双补。

处方：六君子汤合保和丸加减。

药物：人参（另包泡服）15g，黄芪60g，当归10g，川芎15g，陈皮15g，茯神30g，炒白术15g，半夏15g，白芷20g，炒麦芽30g，鸡矢藤30g，乌药10g，川木香（后下）10g，姜竹茹20g。6剂，水煎服。嘱患者规律服药，加强营养，放松心情，适当锻炼。

2021年10月15日二诊：患者病情相对稳定，效不更方，守方再服6剂。

2021年10月29日三诊：患者自诉院外继服6剂，服药后精神好转，胸痛稍减轻，恶心呕吐较前缓解，大便稀溏，舌质暗，苔薄黄，脉沉。改方为参苓白术散加减。

药物：人参（另包泡服）15g，黄芪60g，茯神30g，炒白术15g，炒白扁豆30g，陈皮15g，山药30g，薏苡仁30g，当归10g，川芎15g，半夏15g，白芷20g，酸枣仁20g，制远志15g，炒麦芽30g，砂仁（后下）10g。6剂，水煎服，2日1剂，煎服法及医嘱同前。

2021年11月10日四诊，患者诉服药后未见明显不适，呕恶减轻，故守上方再服6剂，煎服法及医嘱同前。

2021年11月23日五诊，患者诉纳食较差，上方加焦山楂15g，建曲10g，继服6剂，煎服法及医嘱同前。

定期随访至今，患者已规律进行六个周期化疗，精神纳食可，病情稳定。

按语：中医往往将胃癌归于“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”等病治疗，其论散见于各家中，《灵枢·九针论》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》曰：“脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。”“癌”字首见于宋代《卫济宝书》，“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累重，热毒深藏”。《景岳全书》之“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”也是对胃癌的论述。关于癌症的治疗方法，正如《景岳全书·积聚》说：“凡积聚之治，……不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已。”《医宗必读·积聚》“初中末之三法不能不讲也，初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任收补”，详细论述了邪正交织不同程度的治疗方式，认为“养正则积自除”，治疗以扶正为主。

本案患者为胃癌伴肺转移，久病、重病正气较弱，邪气较深，癌症已累及病变脏腑附近的其他脏腑，痰湿凝结，气机阻滞，脾胃升降失常，气血生化乏源，见一派虚象，治疗以扶正培本为主，故处方以大剂量参芪健脾益气，扶正祛邪，佐以白芷等止痛之品，焦山楂、炒麦芽、鸡矢藤健脾消积，陈皮、半夏、白术、竹茹等燥湿化痰止呕。对于此类恶性肿瘤之患者，老师均嘱其放松心情，减轻心理负担，作息规律，适当锻炼，增强体质，带癌生存，尽量提高生存质量。