王某，女，62岁，2019年4月11日初诊。

患者平素畏寒肢冷，2年前受寒后出现反复发作性腹胀，发作时自觉有冷气从胃脘部向上迂回曲折冲至咽喉部，憋闷烦躁，腹痛欲呕，嗳气则舒，数日发作1次甚或1日数次，苦不堪言。院外影像学、实验室检查未见异常，胃镜提示慢性浅表性胃炎。现症见患者神色慌张，自述有冷气从胃脘部向上迂回曲折冲至咽喉部，胸闷心慌，头晕目眩，心烦欲呕，四肢逆冷，纳可便调，舌淡苔白滑，脉沉细。

诊断：奔豚病。

辨证：阳虚寒凝，气机逆乱。

治法：温阳散寒，平冲降逆。

处方：桂枝加桂汤加减。

药物：桂枝20g，白芍10g，生姜15g，大枣10g，炙甘草10g，茯苓20g，白术20g，半夏15g，陈皮15g。6剂，水煎服。

2019年4月18日二诊：服后腹胀减轻，“气上冲咽喉”发作次数明显减少。效不更方，上方再服6剂，煎服法同前。

2019年4月25日三诊，患者诉尽剂后诸症消失。3月后随访，其病未见复发，病告痊愈。

按语：奔豚气是指患者自觉有气从少腹上冲至胸咽，如豚之奔突状，亦可起于上中脘、腰部、双下肢，甚至二阴等任何部位，止于心下、胃脘、腹部、胁肋、四肢、头面部等全身各个部位。本案为气从胃脘上冲至咽喉，属于奔豚气的范畴。古今医家多从肝肾论奔豚之病机。如《难经·五十六难》曰：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。”葛洪《肘后备急方》曰“此谓奔豚病，从卒惊怖忧追得之”，认为骤然受惊、忧愁思虑等情志刺激均可诱发奔豚，惊恐伤肾，忧则伤脾，由此推论奔豚气涉及肾脾。仲景在《金匮要略》中云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”《儒门事亲》提出奔豚“皆抑郁不伸而受其邪也”。后世医家多将《金匮要略》中所载3首方，奔豚汤、桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤加减化裁论治。

本案比较典型，患者来诊时疾病正在发作，自觉冷气从胃脘上冲至咽喉，此为奔豚病之表现。平素畏寒，每因受寒而发，提示患者素体阳虚，阴寒内盛，加之外寒入侵，阴寒随冲脉上逆，遂发奔豚气，故予桂枝加桂汤温阳散寒、平冲降逆；舌苔水滑，亦提示患者内有寒饮，合二陈汤燥湿止呕，加茯苓、白术于方中，亦取茯苓桂枝甘草大枣汤培土制水之意，四诊合参，辨证精准，故能效如桴鼓。